Páteř je unikátní biokinematický systém, je schopen nést zatížení bez poškození, ale jako každá konstrukce se časem opotřebovává. V mladém věku je udržován stabilní stav díky rychlým regeneračním schopnostem, ale po 50 letech jejich zásoba postupně odeznívá, což vede ke vzniku osteochondrózy.
Osteochondróza je nejčastější degenerativně-dystrofická patologie páteře, která se postupem času šíří do blízkých struktur segmentu páteře.
Teorie rozvoje
Etiologie osteochondrózy není známa. V současnosti existující teorie vývoje této nemoci:
- Metabolický.Změny metabolismu obratlové ploténky v důsledku její dehydratace (množství vody v mladém věku je 88 %, s věkem obsah vody klesá na 60 %).
- Cévní.Změny míšního oběhu (vyskytují se v dospělosti, ale dřívější vývoj je možný v důsledku úrazů, metabolických poruch, infekcí).
Tyto teorie jsou někdy spojeny do jedné - involuce, která je založena na porušení trofismu, zejména v těch tkáních, ve kterých nejsou žádné cévy. V dětském věku je v meziobratlových ploténkách cévní síť, ale po úplném vytvoření architektury páteře je tato síť uzavřena pojivem.
- Hormonální teorievíce kontroverzní. Určitou roli v rozvoji osteochondrózy hraje hormonální stav, ale není vhodné hovořit pouze o hladinách hormonů. Tato teorie je nejrelevantnější pro ženy po menopauze.
- Mechanická teoriehovoří o souvislosti mezi výskytem osteochondrózy a přetěžováním určitých částí páteře.
- Teorie anomálií- izolovaný případ z mechanické teorie. Anomálie obratlových těl, srůstání těl, nesrůstání klenby v důsledku nesprávného biomechanismu stimulují přetěžování obratlových plotének a způsobují destrukci kostní tkáně.
Tyto teorie mají právo na existenci, ale žádná z nich není univerzální. Je správnější nazývat osteochondrózu multifaktoriálním onemocněním, které je charakterizováno genetickou predispozicí a provokujícími faktory.
Faktory přispívající k rozvoji onemocnění
- Gravitační faktor:pro páteř není jakýkoli nefyziologický posun ničím jiným než spouštěčem mnoha svalových reakcí.
- Dynamický faktor: čím větší a delší je zátěž páteře, tím více a déle podléhá traumatu (osoby náchylné k vynuceným dlouhodobým polohám; neustálé zvedání těžkých předmětů).
- Dysmetabolický faktor:nedostatečná výživa páteře v důsledku autoimunitních poruch, toxické účinky.
Je známo, že konzumace jídla z hliníkového nádobí vede k jeho hromadění v kostech, což následně přispěje ke vzniku osteochondrózy. Konzumace jídla z nádobí ze slitiny hliníku a železa má nepříznivý vliv na lidský organismus. Při přípravě jídla se mikročástice dostávají do trávicího traktu, a protože obsahují i olovo, tento kov se v těle hromadí, intoxikace se projevuje neuroosteofibrózou (defektní změny tkáně v místě spojení šlachy a svalu).
- Genetický faktor.Každý člověk má individuální úroveň flexibility, která přímo koreluje s poměrem vláken v pojivové tkáni (kolagen a elastin) a je dědičná geneticky. Přes vše výše uvedené existují normy v poměru vláken, odchylky vedou k rychlejšímu opotřebení páteře.
- Biomechanický faktor– nefyziologické pohyby v kloubní ploše páteře. To je způsobeno svalovou atrofií (klinickým příznakem je bolest, která se objevuje při ohýbání a otáčení).
- Asepticko-zánětlivý faktor– nejčastěji rychlý zánětlivý proces v meziobratlových ploténkách. Mikrodefekty se tvoří v páteři v důsledku podvýživy páteřní ploténky. U těchto mikrodefektů se tvoří oblasti odumřelé tkáně.
Příznaky osteochondrózy páteře
Hlavním příznakem osteochondrózy je bolest zad, která může být konstantní nebo periodická, bolestivá nebo akutní, nejčastěji se zesiluje při náhlých pohybech a fyzické aktivitě.
Osteochondróza je časté onemocnění mezi sportovci. Vzniká z nesouladu mezi fyziologickými schopnostmi a motorickou zátěží, které přispívají k mikrotraumatům a opotřebení míšní tkáně.
Lokalizace příznaků závisí do značné míry na části páteře, ve které se patologický proces vyskytuje (krční, hrudní, lumbosakrální). Pokud je patologický proces lokalizován v několika částech, pak se tento stav nazývá smíšená osteochondróza.
| Typ osteochondrózy | Krční | Hruď | Lumbosakrální | Smíšený |
|---|---|---|---|---|
| Klinický obraz |
|
|
|
bolest je stabilní nebo se šíří do všech částí páteře. |
| Komplikace |
|
|
kompresivní myelopatie (komprese míchy různými novotvary). |
všechny komplikace, které jsou možné u cervikální, hrudní, lumbosakrální osteochondrózy. |
Fáze osteochondrózy
| Etapy | První | Druhý | Třetí | Čtvrtý |
|---|---|---|---|---|
| Změny na páteři |
|
|
Ruptura a posunutí páteřního disku s ponořením dalších okolních prvků do jeho dutiny, což vyvolává rozvoj místních příznaků zánětu. | Destrukce dalších prvků meziobratlového skloubení, patologické uspořádání kloubních ploch, okrajové kostní výrůstky. |
| Stížnosti pacientů | Při dlouhodobém setrvání ve stejné poloze chybí nebo naznačuje nepohodlí. | Nepohodlí a bolest při určitých typech cvičení. | Bolest zad, šíje, kříže, křížové kosti nebo kostrče závisí na místě. | Neustálá bolest v celé páteři. |
Diferenciální diagnostika
- Akutní infarkt myokardu.Bolest je soustředěna v oblasti srdce a pouze odtud vyzařuje (šíří se) do krku, dolní čelisti a paže. Onemocnění začíná bezdůvodně nebo po fyzické aktivitě s výskytem kompresivní bolesti, která není spojena s pohybem v páteři. Po půl hodině bolest dosáhne maxima, u člověka se rozvine dušnost a strach ze smrti. Diagnózu potvrdí elektrokardiogram (EKG) a markery nekrózy myokardu.
- Subarachnoidální krvácení(krvácení mezi arachnoidální a pia mater mozku). V některých případech se v důsledku toxického účinku rozlité krve na míšní kořeny může objevit silná bolest v páteři. Hlavním klinickým příznakem je přítomnost krve v mozkomíšním moku.
- Abnormality páteře.Minimální vyšetření: RTG lebky a krční páteře ve frontálních a laterálních projekcích. Nejčastější anomálie páteře jsou: splynutí atlasu (prvního krčního obratle) s týlní kostí, prohloubení okrajů týlního otvoru do lebeční dutiny, splynutí obratlů, změny tvaru a velikosti týlní kosti. obratel.
- Cervikální lymfadenitidamůže být také doprovázena bolestí krku, někdy zhoršenou ohýbáním a otáčením. Stanovení diagnózy není obtížné: zvětšené, bolestivé lymfatické uzliny; anamnéza častých bolestí v krku.
- Mnohočetný myelom.Bolest v páteři se objevuje postupně, na pozadí progresivního úbytku hmotnosti a periodické horečky. Hlavním laboratorním znakem je bílkovina v moči.
- Nádor nebo metastázy v páteři.Důkazy ve prospěch zhoubného novotvaru jsou: progresivní úbytek tělesné hmotnosti, laboratorní změny, ale i ultrazvuk zdrojů metastáz - ledviny, plíce, žaludek, štítná žláza, prostata.
- Revmatická a infekčně-alergická polyartritidališí se anamnézou, mírně zvýšenou tělesnou teplotou a převažujícím poškozením velkých kloubů.
- Maskovaná deprese. Pacienti „ukládají" neexistující patologie (v této souvislosti příznaky osteochondrózy), pokus vysvětlit jim podstatu toho, co se děje, naráží na stěnu nepochopení. Známky maskované deprese jsou: snížená nálada, koncentrace a výkonnost; poruchy spánku a chuti k jídlu; sebevražedné myšlenky a činy.
- Peptický vřed žaludku a dvanáctníku, pankreatitida a cholecystitidajsou diagnostikovány pomocí spojení bolesti s příjmem potravy, laboratorními testy (FGDS, obecný krevní test, biochemický krevní test, aktivita pankreatických enzymů, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů).
Diagnóza osteochondrózy
- Nejčastěji si pacient stěžuje neurologovi, který shromažďuje anamnézu pacientova života a nemoci a provádí neurologické vyšetření. Neurolog vyšetřuje páteř ve třech variantách (ve stoje, vsedě a vleže). Při vyšetření zad věnujte zvláštní pozornost držení těla, spodním úhlům lopatek, hřebenům kyčelních kostí, postavení ramenních pletenců a výrazu zádových svalů. Při palpaci se zjišťuje deformace, bolest a svalové napětí.
- Při stanovení diagnózy osteochondrózy je nutná další konzultace se specializovanými odborníky k vyloučení patologií s podobnými příznaky (kardiolog, terapeut, revmatolog).
- Provádění povinných laboratorních testů (všeobecný krevní test, obecný rozbor moči, biochemický krevní test).
- Potvrzující studie jsou užitečné:
- radiografie páteře ve dvou projekcích– nejjednodušší metoda pro identifikaci změn na páteři (zúžení mezery mezi obratli);
V závislosti na stupni jsou na rentgenových snímcích viditelné různé změny:
Stupeň První Druhý Třetí Čtvrtý Rentgenové známky Žádné radiologické známky. Změny výšky meziobratlových plotének. Protruze (vyboulení do páteřního kanálu) meziobratlových plotének nebo dokonce výhřez (ztráta). Tvorba osteofytů (okrajové kostní výrůstky) v místě kontaktu obratlů. - počítačová tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (MRI)– používá se nejen k identifikaci změn v páteři, ale také k určení patologií v jiných orgánech;
- USDG MAG (Ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy)– ultrazvukové vyšetření oběhového systému hlavy a krku, které umožňuje co nejdříve diagnostikovat stupeň změn na cévách.
- radiografie páteře ve dvou projekcích– nejjednodušší metoda pro identifikaci změn na páteři (zúžení mezery mezi obratli);
Jaké metody léčby osteochondrózy existují?
Drogová terapieby měla být přísně individuální a diferencovaná, předepisování léků provádí lékař po diagnóze.
Hlavní léky používané při léčbě osteochondrózy:
- Úleva od bolesti se provádí pomocí analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Léčba nesteroidními antirevmatiky by měla být co nejkratší, k úlevě od bolesti stačí 5-7 dní. Pokud je bolest špatně kontrolovaná a je potřeba konstantní dávka léků, které bolest zmírňují, můžete užívat selektivní inhibitory COX-2.
- Spazmolytika snižují bolest a uvolňují svalové křeče.
- Transkutánní metoda úlevy od bolesti: mast, jejíž účinnou látkou je NSAID; anestetický krém; aplikace s protizánětlivými a analgetiky, pro větší účinek se přidávají kortikosteroidy.
- Léčba určená k regeneraci zaníceného nebo stlačeného nervu a také ke zlepšení mikrocirkulace krve: vitamíny B, neuroprotektivní léky, kyselina nikotinová.
- Orální chondroprotektory – glukosamin, chondroitin sulfát. Při pravidelném užívání pomáhají zastavit destruktivní změny v chrupavce. Chondroprotektory jsou zabudovány do kostry chrupavkové tkáně, čímž zvyšují tvorbu kostní matrix a snižují destrukci kloubů. Nejvýhodnější složení: chondroitin sulfát + glukosamin sulfát + glukosamin hydrochlorid + nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto léky se nazývají kombinované chondroprotektory.
Nemedikamentózní léčebné metody:
Neuroortopedická opatření.Důležitým bodem při léčbě osteochondrózy je dodržování racionálního režimu fyzické aktivity. Dlouhodobý pobyt na lůžku a minimální fyzická aktivita nejen páteři neprospívá, ale vede i k trvalému příznaku – bolestem zad.
Terapeutický tělocvik (fyzikální terapie)předepisuje se při uspokojivém stavu pacienta (zejména v období, kdy známky onemocnění ubývají), hlavním cílem je posílení svalového korzetu.
K prevenci pádů, zlepšení koordinace pohybů a fungování vestibulárního aparátu (relevantní pro starší pacienty) se v cvičební terapii používají balanční kotouče, plošiny a dráhy.
Manuální terapiese silnou bolestí v krku. Je předepsán se zvláštní ostražitostí a podle přísných indikací. Hlavním cílem je odstranění patobiomechanických změn v pohybovém aparátu. Hlavním důvodem pro předepisování manuální terapie je patologické napětí paravertebrálních svalů. Nezapomeňte na řadu kontraindikací pro tento typ léčby, které jsou relevantní pro osteochondrózu - masivní osteofyty (patologické výrůstky na povrchu kostní tkáně), které se tvoří ve 4. fázi vývoje této patologie.
Fyzioterapeutické postupy v akutním období:
- ultrazvuk;
- fonoforéza;
- ultrafialové záření;
- impulsní proudy;
- neuroelektrická stimulace.
Fyzioterapeutické postupy v subakutním období:
- elektroforéza;
- magnetoterapie.
Masáž.Ze všech typů se používá povrchová, relaxační masáž s prvky tření. Jakmile se symptom bolesti pomocí masáže zmírní, plynule přejdou k intenzivnějším prvkům tření. Při zvládnutí techniky akupresurní (lokální) masáže je dávána přednost tomuto typu.
O otázce chirurgických zákroků se rozhoduje přísně individuálně, v závislosti na indikacích a stavu pacienta.
Preventivní opatření
- Kompetentní výběr nábytku (zejména na pracovišti). Pracovní židle se skládá z plochého a pevného opěradla. Součástí postele je matrace střední tvrdosti, polštář střední měkkosti (pokud možno ortopedická matrace a polštář).
- Korekce vidění, držení těla, skus.
- Racionální výběr bot (zejména důležitý pro řidiče). Maximální velikost podpatku je 5 cm.
- Nošení fixačního pásu, bandáže nebo korzetu při práci.
- Korekce pohybů: vyvarujte se ohýbání a otáčení, zvedněte závaží s rovnými zády a nohama pokrčenýma v kolenou.
- Častěji měňte polohy těla: dlouho nestůjte ani neseďte.
- Správná výživa: omezit množství sladkých, slaných, mastných, kořeněných jídel. Nejnebezpečnější potravinou pro kosti je bílý cukr, protože vyplavuje vápník z kostní tkáně. Strava by měla obsahovat ovoce, bobule, zeleninu, vejce, ořechy, maso, ledviny, játra, ryby, luštěniny a mléčné výrobky.
- Chraňte se před náhlými změnami teplot, zvláště nebezpečná je horká voda ve vaně, sauně, bazénu atd. , protože uvolňuje zádové svaly a ani malé zranění v tomto stavu není cítit, ale vede k tragickým následkům. páteř, a dokonce i obecně pro pohybový aparát.
- Vodní procedury nejsou jen preventivním opatřením, ale také léčebným. Plavání spojuje protažení a uvolnění svalů.
- Léčba chronických onemocnění.
- Aktivní a pravidelná dovolená.
Příklady účinných cviků k prevenci cervikální osteochondrózy, které lze provádět přímo na pracovišti:
- sedí na židli a dívá se před sebe. Kartáček kryje a podpírá spodní čelist. Tlačení hlavy dopředu a dolů prostřednictvím odporu (fáze napětí); uvolnění a protažení šíjových svalů, pomalý pohyb hlavy dozadu (relaxační fáze);
- sedí na židli a dívá se před sebe. Pravá dlaň je na pravé tváři. Pomalu nakloňte hlavu doleva, snažte se dotknout uchem našeho levého ramene a v této poloze vydržte 3-5 sekund. Levá dlaň na levé tváři a totéž s pravým ramenem;
- sedí na židli a dívá se před sebe. Ruce jsou na kolenou. Nakloníme hlavu doprava, držíme ji 5-7 sekund a velmi pomalu se vracíme do výchozí polohy. Poté nakloníme hlavu doleva a podle toho uděláme totéž.
Závěr
Vysoká frekvence a společenský význam osteochondrózy určuje vědecký zájem o tento problém. Onemocnění postihuje nejen starší lidi, ale stále častěji se vyskytuje i mezi mladými lidmi, což přitahuje pozornost neurologů, neurochirurgů, ortopedických traumatologů a dalších specialistů. Včasná diagnostika a adekvátní léčba této patologie zajišťuje sociální adaptaci a kvalitu budoucího života.