Artikulární patologie patří mezi nejčastější ze všech poruch pohybového aparátu. Zánětlivá i nezánětlivá onemocnění výrazně zhoršují kvalitu lidského života a v mnoha případech způsobují invaliditu. Jedním z nejčastějších onemocnění je artróza kolenního kloubu. Symptomy patologie jsou častěji akutní a vyžadují kvalifikovanou pomoc.
Příčiny onemocnění
V medicíně se onemocnění také nazývá osteoartróza, gonartróza, deformující se osteoartróza (DOA). Artróza je zobecněný název pro všechna degenerativně-dystrofická onemocnění kloubních a meziobratlových kloubů. Porušení v oblasti kolenního kloubu se nazývá gonartróza.
Je charakterizována poškozením chrupavky v kolenním kloubu.
Patologie spočívá v degenerativně-dystrofických změnách v kostní a chrupavčité tkáni, charakterizovaných postupným ztenčováním chrupavky v kloubním kloubu a paralelní tvorbou kostních výrůstků.
To se stává reakcí těla na tření a zvýšený tlak. Nejpravděpodobnější příčiny příznaků gonartrózy kolenního kloubu jsou následující:
- Traumatická poranění lehkých a těžkých forem s dlouhodobě narušenou pohyblivostí kloubního kloubu. Roztržení vazu nebo silné modřiny často vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu, který v důsledku vyvolává výskyt příznaků gonartrózy.
- Chirurgický zákrok na kolenním kloubu za účelem odstranění případné vady nebo cizího tělesa.
- Dlouhodobá a nadměrná fyzická aktivita průběžně. To může být způsobeno profesionálním sportem nebo specialitou. Neustálé napětí v oblasti spojení vede k postupnému ztenčování chrupavky, což negativně ovlivňuje celý pohybový aparát.
- Akutní burzitida s rozvojem purulentního zánětu v kloubní dutině. Zpravidla je obtížné zbavit se takové patologie konzervativním způsobem, takže se lékaři uchýlí k menší chirurgické intervenci, která nepříznivě ovlivňuje tkáň chrupavky.
- Artritida různých forem a závažnosti. V tomto případě je zánětlivý proces výrazný, probíhá s prudkým zvýšením teploty a po určité době vede k rozvoji artrózy.
- Dna také často vede k patologii chrupavky se závažnými klinickými projevy a deformací kloubního spojení.
- Oslabená imunita, která vyvolává postupné řešení kostní a chrupavkové tkáně kvůli neschopnosti těla vyrovnat se s patologií.
- Špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření - se často stávají predisponujícím faktorem k výskytu příznaků patologie.
- Těžká autoimunitní onemocnění.
- Časté virové a katarální patologie, které vyvolávají zánětlivý proces a vývoj degenerativních-dystrofických změn.
- Nadváha a těžká obezita také způsobují porušení, protože každý kilogram navíc zvyšuje zatížení kloubních kloubů 10krát, což jistě ovlivní tkáň chrupavky.
Stojí za zmínku, že všechny tyto důvody nejčastěji vyvolávají sekundární typ porušení. Existuje také primární, které se liší tím, že onemocnění se stává důsledkem přirozeného procesu stárnutí těla. Tkáň kostí a chrupavek se opotřebovává, což zvyšuje tření a namáhání. Výsledkem je gonartróza.
Odrůdy patologie
Existuje několik typů patologického stavu, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. V závislosti na tom, jak je kloub postižen, se rozlišují následující typy poruch:
- Pravá strana je charakterizována výskytem změn v tkáni chrupavky na pravé straně. Zpravidla se stává počáteční fází onemocnění.
- Známky levostranné gonartrózy kolenního kloubu se povahou klinického obrazu neliší od pravostranné. Je však třeba poznamenat, že tento typ se často vyvíjí u pacientů s nadváhou.
- Bilaterální označuje těžké formy, postihuje celou chrupavku a vyznačuje se silnou bolestí.
Je třeba poznamenat, že druhý typ je častěji pozorován u starších pacientů s primárním poškozením tkáně. V závislosti na průběhu patologického procesu se rozlišují akutní a chronické typy. První se vyznačuje rychlou progresí a rozvojem komplikací, druhá probíhá pomalu, nemusí pacienta rušit několik let.
Klinický obraz
Známky gonartrózy kolenního kloubu a její příznaky do značné míry závisí na stupni poškození kloubu. V současné době existuje několik fází patologického procesu, z nichž každá má své vlastní klinické projevy:
- Počáteční fáze je charakterizována absencí výrazných symptomů a neschopností vizuálně rozpoznat patologii. Pacient se unaví více než obvykle, ale odepíše to jako přepracování nebo zvýšenou zátěž. Stává se letargickým, ospalým a výkon se prudce snižuje. Někteří pacienti mají při pohybu, zejména ráno, mírnou ztuhlost nemocného kloubu. Často tomu však nevěnují pozornost a neobrátí se na odborníka. Pokud se v této fázi provede rentgenový snímek kloubu, lze si všimnout zúžení kloubního prostoru, což vyvolává porušení.
- V další fázi nepohodlí a ztuhlost nezmizí, ale pouze se zvětší. Při mírné a krátké zátěži se u pacienta objeví silná bolest v koleni, která mizí až po dlouhém odpočinku. V některých případech kloub oteče a tento otok v noci zmizí, ale znovu se objeví ve dne. Vzhledem k tomu, že tlak na chrupavčitou tkáň se zvyšuje v důsledku jejího vyčerpání, pacient často slyší při pohybech charakteristické křupání. Funkce flexe je také narušena, protože pacient není schopen plně ohnout končetinu. V této fázi se pacienti obvykle obracejí na odborníka.
- Třetí stupeň je nejzávažnější a vyznačuje se výrazným bolestivým syndromem, který doprovází pacienta nejen při zátěži, ale i v klidu. V těžkých případech bolest neopouští člověka ani v noci, což výrazně zhoršuje jeho stav. Puffiness v této fázi je neustále pozorován. V kloubním vaku se prudce snižuje množství synoviální tekutiny, což zvyšuje zátěž a zvyšuje tření v kloubu.
- Počáteční fáze je charakterizována absencí výrazných symptomů a neschopností vizuálně rozpoznat patologii. Pacient se unaví více než obvykle, ale odepíše to jako přepracování nebo zvýšenou zátěž. Stává se letargickým, ospalým a výkon se prudce snižuje. Někteří pacienti mají při pohybu, zejména ráno, mírnou ztuhlost nemocného kloubu. Často tomu však nevěnují pozornost a neobrátí se na odborníka. Pokud se v této fázi provede rentgenový snímek kloubu, lze si všimnout zúžení kloubního prostoru, což vyvolává porušení.
- V další fázi nepohodlí a ztuhlost nezmizí, ale pouze se zvětší. Při mírné a krátké zátěži se u pacienta objeví silná bolest v koleni, která mizí až po dlouhém odpočinku. V některých případech kloub oteče a tento otok v noci zmizí, ale znovu se objeví ve dne. Vzhledem k tomu, že tlak na chrupavčitou tkáň se zvyšuje v důsledku jejího vyčerpání, pacient často slyší při pohybech charakteristické křupání. Funkce flexe je také narušena, protože pacient není schopen plně ohnout končetinu. V této fázi se pacienti obvykle obracejí na odborníka.
- Třetí stupeň je nejzávažnější a vyznačuje se výrazným bolestivým syndromem, který doprovází pacienta nejen při zátěži, ale i v klidu. V těžkých případech bolest neopouští člověka ani v noci, což výrazně zhoršuje jeho stav. Puffiness v této fázi je neustále pozorován. V kloubním vaku se prudce snižuje množství synoviální tekutiny, což zvyšuje zátěž a zvyšuje tření v kloubu.
Bolest zpravidla narušuje spánek pacienta, stává se podrážděným a pociťuje neustálou únavu. Chuť k jídlu je oslabena nebo úplně zmizí, což způsobuje zhoršení práce trávicího a kardiovaskulárního systému.
Nedostatek normálního spánku často vede k nervovému zhroucení, zejména u starších pacientů nebo mladých lidí, kteří se zabývají intenzivní fyzickou prací. Důsledkem nedostatečného odpočinku pacienta se stává i zhoršení paměti a snížení koncentrace pozornosti.
Patologie obvykle probíhá bez teploty, ale v pokročilých stádiích, kdy je chrupavka zcela zničena, se zvyšuje tření kostí a tlak mezi nimi, což vyvolává zánětlivý proces.
Tělo se snaží obnovit rovnováhu a snížit zátěž na spojení. Právě z tohoto důvodu se v kloubu vyvíjejí osteofyty nebo kostní výrůstky. Stávají se příčinou deformace v pokročilých stádiích patologického procesu.
Nejnebezpečnější komplikací takových porušení bude úplná imobilizace pacienta a postižení. Zpravidla k tomu dochází při absenci řádné léčby nebo při ignorování příznaků osteoartrózy kolena po dlouhou dobu.
Diagnostické metody
Aby bylo možné přesně diagnostikovat, lékař navrhuje, aby pacient podstoupil kompletní vyšetření. To je nezbytné nejen pro identifikaci příčiny, ale také pro správný výběr léků nezbytných pro terapii. Prvním krokem bude rozhovor s pacientem a identifikace pravděpodobných příčin. Zvláštní roli hraje životní styl, profesní činnosti a návyky. Dalším krokem bude vyšetření nemocné končetiny a určení stupně poškození.
Pokud nejsou žádné viditelné známky patologie, onemocnění je v počáteční fázi. Dalším krokem bude shromáždit anamnézu a identifikovat chronické patologie, které by se mohly stát predisponujícím faktorem. Poté pacient daruje krev k laboratornímu vyšetření. Detekce stop zánětu v něm ve formě zvýšené hladiny leukocytů naznačuje, že nějaký proces způsobil vývoj poruchy.
Povinným momentem v diagnostice bude rentgenové vyšetření za účelem přesného určení stupně gonartrózy. Na obrázku jsou obvykle vidět oblasti úplného zničení chrupavky, stejně jako počet osteofytů a jejich umístění. To pomáhá objasnit předpokládanou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
Někdy není možné na rentgenu vidět přesný obraz a stupeň poškození kloubu. V tomto případě se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření kloubu.
V extrémních případech je pacientovi předepsáno CT vyšetření. To obvykle stačí k získání úplného obrazu o nemoci.
Léčebná terapie
Konzervativní léčba patologického stavu je možná pouze v 1. a 2. stádiu, kdy ještě nezačala tvorba osteofytů. Terapie je zaměřena především na zpomalení destrukce chrupavky a její obnovu. Klasické schéma zahrnuje použití následujících léků:
- Prostředky ze skupiny léků proti bolesti, které pomáhají ulevit od bolesti. Umožněte pacientovi cítit se lépe, zlepšit noční spánek. V nemocnici jsou účinné injekce, které se provádějí 1 až 3krát denně pod dohledem odborníka. Nedoporučuje se používat prostředky po dlouhou dobu, protože neovlivňují průběh patologického procesu, ale pouze zmírňují akutní bolest.
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Prostředky jsou dostupné v tabletové a injekční formě, mohou nejen odstranit akutní bolest, ale také zpomalit progresi patologie, zmírnit místní horečku a otoky a zlepšit motorické funkce. Při pravidelném příjmu po dobu 7-10 dnů je v krvi pacienta pozorována konstantní koncentrace aktivních složek léčiva, což zajišťuje prodloužený účinek. Nedoporučuje se užívat léky dlouhodobě, protože často nepříznivě ovlivňují trávicí systém. Z tohoto důvodu by je neměli užívat pacienti s těžkými peptickými vředy nebo jinými poruchami.
- Chondroprotektory pomáhají obnovit chrupavku v postiženém kloubu a zvyšují množství synoviální tekutiny. Takové léky zpravidla obsahují glukosamin a chondroitin. Doporučuje se je užívat dlouhodobě. Obvykle je předepsána kúra 8-12 týdnů s pravidelnými návštěvami specialisty za účelem zjištění zlepšení. Delší příjem je možný s jasnými indikacemi.
- Glukokortikoidy. Používají se k léčbě pokročilých případů, kdy syndrom bolesti není eliminován konvenčními prostředky. Pomáhá zmírnit otoky a snížit bolest. Je povoleno používat pouze v nemocnici ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí.
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Prostředky jsou dostupné v tabletové a injekční formě, mohou nejen odstranit akutní bolest, ale také zpomalit progresi patologie, zmírnit místní horečku a otoky a zlepšit motorické funkce. Při pravidelném příjmu po dobu 7-10 dnů je v krvi pacienta pozorována konstantní koncentrace aktivních složek léčiva, což zajišťuje prodloužený účinek. Nedoporučuje se užívat léky dlouhodobě, protože často nepříznivě ovlivňují trávicí systém. Z tohoto důvodu by je neměli užívat pacienti s těžkými peptickými vředy nebo jinými poruchami.
- Chondroprotektory pomáhají obnovit chrupavku v postiženém kloubu a zvyšují množství synoviální tekutiny. Takové léky zpravidla obsahují glukosamin a chondroitin. Doporučuje se je užívat dlouhodobě. Obvykle je předepsána kúra 8-12 týdnů s pravidelnými návštěvami specialisty za účelem zjištění zlepšení. Delší příjem je možný s jasnými indikacemi.
- Glukokortikoidy. Používají se k léčbě pokročilých případů, kdy syndrom bolesti není eliminován konvenčními prostředky. Pomáhá zmírnit otoky a snížit bolest. Je povoleno používat pouze v nemocnici ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí.
Kromě těchto prostředků je pacientovi předepsán kurz s použitím externího činidla ve formě masti, krému nebo gelu. Druhá možnost je nejvýhodnější, protože rychle proniká do kloubní dutiny a má terapeutický účinek. Je povoleno je použít do 14 dnů. Nedoporučuje se prodlužovat kurz samostatně, protože se zvyšuje riziko komplikací.
V nejtěžších případech je pacientovi aplikována injekce přímo do kloubní dutiny. Můžete řídit konvenční analgetika, ale nejlepšího terapeutického účinku se dosáhne zavedením přípravků s kyselinou hyaluronovou. Injekce se provádějí 1krát za 7 dní. Pro úplné odstranění bolesti stačí 3-5 injekcí. Po takové terapii účinek přetrvává po dobu 6 měsíců. Pacient má schopnost se normálně pohybovat a syndrom bolesti téměř úplně zmizí.
Pokud žádná z metod nepřinese očekávaný výsledek a stav pacienta se zhorší, přistoupí se k chirurgickému výkonu náhrady kloubu protézou. Vyměňte celý spoj nebo jeho jednotlivé části. To je obvykle indikováno u artrózy, vyvolané těžkým poraněním kolena. Operace se provádí v celkové anestezii a doba rekonvalescence je poměrně dlouhá a obtížná.
Gonartróza je závažná degenerativně-dystrofická patologie, která při nesprávné léčbě vede k invaliditě pacienta. Když se objeví první známky porušení, doporučuje se okamžitě konzultovat lékaře.